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| 法医学尸体解剖 GA/T 147—1996 | |||||
| 法医学尸体解剖 GA/T 147—1996 | |||||
作者：佚名 理论研究来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-10-31  |
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3．4．3．8 检查卵巢表面是否光滑，有无囊肿。纵切卵巢观察切面有无异常。
3．4．3．9 结合尸表外生殖器的检查，进一步观察阴道内有无异物、粉末，粘膜有无损伤、腐蚀或颜色改变。
3．5 颈部和胸腔脏器的取出与检查
3．5．1 颈部及胸腔脏器的取出
3．5. 1．1 在尸体肩背部垫一木枕，将颈部皮肤自切口处向外上提起并分离，分层解剖皮下、浅层及深层肌肉，检查有无损伤和出血。注意检查甲状软骨板及上角、舌骨大角、环状软骨等有无骨折。观察颈总动脉内膜有无横裂。
3．5．1．2 检查甲状腺有无肿大，有无结节状肿块，切面滤泡有无扩大。颈部淋巴结有无肿大。
3．5．1．3 用长刀刺入下颌骨下缘正中，沿下颌骨内缘切断下颧骨与口腔底的连系，拉出舌头，将软腭与硬腭交界处切开。
3．5．1．4 用力下拉舌头，用刀将咽、食道后壁与颈椎分离，继之与胸椎分离直至膈肌上方。
3．5．1．5 用剪刀从主动脉裂孔剪断膈肌，分离腹主动脉至左右髂总动脉分支处剪断，将舌、咽、喉以及颈、胸部器官连同腹主动脉一并取出。
3. 5．2 舌、咽和食道的检查
3．5. 2．1 检查舌有无咬破，有无舌苔和溃疡，腭扁桃体有无肿大，表面有无炎性渗出物及假膜。
3．5. 2．2 观察食道粘膜有无颜色改变、充血、出血、假膜形成、腐蚀、溃疡及静脉曲张。
3．5. 3 喉、气管和支气管的检查
3．5．3．1 检查喉头有无水肿及炎性渗出物，声门裂和前庭裂有无狭窄。
3．5．3．2 沿气管膜部剪开气管及支气管，观察腔内有无异物或炎性渗出物，粘膜有无充血、出血、假膜及肿块。
3．5．4 心脏的检查
3．5．4．1 把心肺按正常位置平放在垫板上，观察心外膜有无出血点或腱斑，心室壁上有无针眼或破裂，有无室壁动脉瘤形成。
3．5．4．2 左手提心脏，使心尖向上，在心包脏层与壁层折转处剪断上、下腔静脉、肺静脉、肺动脉(距瓣膜2厘米处)、主动脉(距瓣膜上方5厘米处)，使心脏与肺脏分离。
3．5．4. 3 观察心脏大小(正常如尸体右拳大小)，测量心脏重量。
3. 5．4．4 将心脏按正常位置放平，剪开上、下腔静脉和有心房、右心耳，沿右心室右缘剪至心尖部，从心尖部开始距室间隔左侧约lcm处，剪开左心室前壁至肺动脉根部，剪线稍向左偏，在左冠状动脉主干左缘、肺动脉壁与左心耳之间剪开主动脉。
3. 5．4．5 测量左、右心室壁厚度，测量各瓣膜口周径。
3．5．4．6 检查心内膜下、乳头肌有无出血；各瓣膜有无增厚，有无赘生物、缺损、粘连、缩短；腱索有无变粗、缩短。观察心腔有无扩张，心肌有无颜色改变、变软、梗死或瘢痕，有无附壁血栓。检查卵圆孔、动脉导管、房间隔、室间隔有无先天性畸形。
3．5．4．7 检查冠状动脉，观察左、右冠状动脉口有无狭窄或闭塞，周围有无粥样硬化斑块或内膜纤维性增厚。疑有冠心病急死的案例，将冠状动脉作间隔2～3mm的多个横切面，观察有无粥样硬化斑和血栓，记录其位置、长短及堵塞管腔的程度。疑有心肌梗死时，将室间隔作多数横切，或沿室间隔作矢状切面，或在左室前后壁作多数额状切面，观察梗死灶的范围。
3．5．5 主动脉和下腔静脉的检查
3．5．5．1 沿主动脉弓部前壁剪开，直至髂动脉。
3．5．5．2 在主动脉起始部、横膈部、髂动脉分支部测量动脉周径。
3．5．5．3 检查动脉内膜是否平滑，有无溃疡或颜色改变。
3．5．5．4 自髂静脉剪开，检查下腔静脉管腔是否扩大，腔内有无血栓。
3．5．6 肺的检查
3．5．6．1 观察两肺各叶色泽是否正常。用手触摸各肺叶有无捻发感、硬结、实变病灶或肿块。
3．5．6．2 用脏器刀沿肺的后外侧缘切向肺门，剪开支气管。
3．5．6．3 检查支气管腔内有无阻塞、异物、溺液或粘液，粘膜上是否覆盖有炎性渗出物。检查肺动脉分支内有无血栓或栓子。
3．5．6．4 观察肺切面颜色，注意有无病灶、肿块、空洞、气肿、萎陷或支气管扩张。挤压肺脏观察切面是否有带气泡的血水溢出。
3．5．6．5 检查肺门淋巴结。
3．6 脑和脊髓的取出与检查
3．6．1 脑的取出与检查
3．6．1．1 尸体仰卧位，头部放于木枕上，用刀从一侧耳后乳突部刺入头皮，刀刃向上挑开头皮经顶部至对侧耳后乳突部，头皮分别向前、后翻开，检查头皮下有无出血、血肿；骨膜下有无出血；颅骨有无骨折。
3．6．1．2 用刀自额部眶上缘2厘米处开始作一锯线，向两侧延伸经耳廓上缘切断两侧颞肌(勿将颞肌从颅骨上剥离)，向后会合于枕骨粗隆处。
3．6．1．3 沿踞线将颅骨踞开，如尚有部分内板相连，可用丁字凿和锤子轻击相连部分(在颅骨有骨折的情况下慎用)，使其分离，用丁字凿或骨耙子掀起颅盖。
3．6．1．4 检查颅盖骨内面有无骨折、畸形或缺损。
3．6．1．5 检查硬脑膜外有无血肿，血管有无充血，并检查其紧张度。
3．6．1．6 沿正中线剪开矢状窦，检查有无血栓形成或静脉炎。
3．6．1．7 沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端，将其向后牵位与蛛网膜分离。
3．6．1．8 检查硬脑膜、蛛网膜及其下腔有无出血、血肿或炎性渗出物，观察软脑膜(包括蛛网膜)的厚度、颜色和光泽。
3．6．1，9 将两侧额叶向后上抬起，尽量靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经。
3．6．1．10 将大脑逐渐向后拉，剪断颈内动脉、脑垂体及两侧第三至第七对脑神经。
3．6．1．11 沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪开小脑幕，剪断三叉神经及其他各对脑神经。用细刀尽量深入椎管，切断脊髓。
3．6．1．12 用左手托住大脑，右手协助将大、小脑连同桥脑、延髓及其深部的脊髓一并取出。
3．6．1．13 剥离脑垂体周围组织，取出脑垂体。
3．6．1．14 观察两侧大脑半球和小脑半球是否对称，有无肿胀或萎缩。检查脑外表有无挫裂创及出血灶；有无脑疝、肿块或结节；脑底动脉环有无粥样硬化、畸形或动脉瘤；检查脑基底动脉、椎动脉、大脑前后动脉及大脑中动脉有无变化；基底池内有无积血或过多的积液；检查脑神经有无改变。
3．6．1．15 测量脑重量。
3．6．1．16 剪开下矢状窦、横窦、乙状窦，观察有无血栓形成或其他改变。撕掉颅底硬脑膜，观察颅底有无骨折，颞骨岩部有无出血。
3．6．2 脊髓的取出与检查
3．6．2．1 尸体俯卧位，胸部垫一木枕。
3．6．2．2 由枕外隆突沿棘突至骶椎作一切口，剥离棘突与椎弓板上的骨膜和软组织。用脊椎锯或单板锯在棘突两侧由上向下垂直锯开骨质，将棘突和椎弓用咬骨钳钳去。
3．6．2．3 观察硬脊膜外有无血肿、脓肿，用剪刀在硬膜外剪断脊神经，在第三、四腰椎处切断马尾，取出脊髓。
3. 6. 2．4 沿脊髓前后正中线将硬脊膜剪开，检查各层脊髓膜有无变化或针眼，脊髓待固定后作多数横切面检查。
3. 6．3 脑的固定与切开检查
3. 6．3. 1 将脑取出后，在基底动脉下穿过细绳，将其两端压在缸盖边缘上，使脑悬吊在l0％福尔马林溶液的标本缸内，24h后更换固定液，固定一周左右切检。
3．6．3. 2 将固定后的脑放在垫板上，根据观察需要，可采用冠状、矢状或水平切面，每个切面相隔lcm，观察各个切面有无出血或病变。
3. 6．3. 3 小脑可经蚓部作矢状或水平切面，观察有无出血、脓肿或肿瘤。
3. 6．3．4 脑干可沿中脑、桥脑、延脑作多个横切面，每个切面相隔0.5cm，观察各个切面有无出血或其他异常。
附 录 A
(提示的附录)
尸体解剖室的设备要求
A1 尸体解剖室应设在光线充足、空气通畅、地方干爽、尸体搬运方便的地方，一般应为独立建筑。
A2 解剖室设置尸体解剖台，并安装自来水管和与排污水管相连接的出水口。
A3 解剖室应设有充足的照明设施及用作消毒的紫外线灯。
A4 解剖室地面应以水泥或水磨石地板为宜，四周墙壁从地面向上至少2m高度镶以白磁砖，以利清
洁消毒。
A5 有条件应附设尸体解剖预备室，室内设有小沐浴室、更衣室，并有保存解剖器械和衣物的器械柜及
更衣柜。
A6 其他设备：解剖器械(见附录B)，解剖衣帽、乳胶手套、大小量杯、木枕、小水盆、小木台、大小天平、 体重磅，海绵块、脱脂棉、纱布、墙壁挂钟、标本缸及固定液等物品。
附 录 B
(提示的附录)
法医学尸体解剖基本器械
解剖刀 钢尺
大脏器刀 卷尺
小脏器刀 不锈钢勺
脑刀 注射器
圆头手术剪 注射针头及穿刺针头
尖头手术剪 缝针及缝线
眼科剪 探针
有齿镊 手持放大镜
无齿镊 手术衣、帽
骨剪 纱布
板锯 脱脂棉
脊柱锯 指甲剪
丁字凿 试管
锤子 大、小塑料袋
肠剪 指纹擦印盒
弯血管钳 指纹擦印纸
直血管钳
附 录 C
(提示的附录)
正常器官的重量及大小
(器官的重量以g计算，大小以cm计算)
脑
重量：男(包括蛛网膜及软脑膜)……………………………………………………………1300～1500g
女(包括蛛网膜及软脑膜)……………………………………………………………1100～1300g
大小：大脑矢状径(额枕前后距)
(男)………………………………………………………………………………………l6～l7cm
(女)………………………………………………………………………………………15～16cm
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